D II - Einzelnachweis der Zugänge -	Blatt     	
zur Betäubungsmittelmeldung für den Meldezeitraum:	     	
BtM-Nr.:	     		
	
Bezeichnung des Betäubungsmittels in alphabetischer Reihenfolge	Menge	Ein-heit
(g,mg, ml, Stück)	Datum
des
Zugangs
	Herkunft	Nicht ausfüllen	
1		2		4